Outubro Rosa e a campanha mundial de conscientizacao sobre o cancer de mama, o tumor mais comum entre mulheres no Brasil, sem contar os casos de pele nao melanoma. A mensagem central da campanha nao e apenas o autoexame, e sim o diagnostico precoce, porque a chance de cura passa de 90% quando a doenca e encontrada em estagio inicial.
O problema e que boa parte das mulheres nao sabe a que exame tem direito, em que idade comecar nem quanto tempo o SUS pode demorar para tratar depois do diagnostico. Este guia responde a essas tres perguntas.
Quem tem direito a mamografia gratuita no SUS
O Ministerio da Saude garante a mamografia de rastreamento pelo SUS para mulheres de 50 a 69 anos, a cada dois anos. Essa e a faixa em que o exame comprovadamente reduz a mortalidade em populacao sem sintomas.
Fora dessa faixa, o exame continua disponivel, mas com outra logica:
- A partir de 40 anos: a mamografia pode ser solicitada pelo medico e e realizada pelo SUS. A Sociedade Brasileira de Mastologia recomenda o inicio aos 40, e a rede publica atende mediante pedido medico.
- Em qualquer idade, com sintoma: quando ha nodulo, secrecao ou alteracao na pele, o exame deixa de ser rastreamento e passa a ser diagnostico. Nao ha idade minima.
- Risco elevado: mulheres com mae, irma ou filha com cancer de mama antes dos 50 anos, ou com mutacao nos genes BRCA1 e BRCA2, entram em acompanhamento anual mais cedo, geralmente a partir dos 30 ou 35 anos.
Para agendar, o caminho e a Unidade Basica de Saude do seu endereco. A UBS faz a consulta, emite a solicitacao e encaminha para a unidade de referencia com mamografo. Nao e preciso plano de saude nem pagamento em nenhuma etapa. Vale conhecer tambem os outros direitos que o SUS garante e pouca gente conhece.
Os sinais que pedem consulta imediata
O cancer de mama em fase inicial costuma ser silencioso, o que reforca a importancia do rastreamento. Ainda assim, alguns sinais exigem avaliacao sem esperar a proxima campanha:
- Nodulo endurecido, geralmente indolor, na mama ou na axila
- Alteracao no tamanho ou no formato da mama
- Pele com aspecto de casca de laranja, retracao ou vermelhidao persistente
- Saida de secrecao pelo mamilo, principalmente se for sanguinolenta e em uma so mama
- Mamilo que afunda ou muda de direcao
- Ferida no mamilo que nao cicatriza
- Inchaco ou caroco na axila ou perto da clavicula
Nodulo com dor tende a ter causa benigna, mas isso nao substitui avaliacao. Qualquer alteracao que persista por mais de duas semanas merece consulta.
Autoexame: util, mas nao substitui a mamografia
A orientacao oficial mudou nos ultimos anos. O Instituto Nacional de Cancer nao recomenda o autoexame como metodo de rastreamento, porque ele nao reduz mortalidade e gera ansiedade e biopsias desnecessarias.
O que se recomenda e a autoconhecimento das mamas: conhecer o proprio corpo o suficiente para notar quando algo muda. Isso acontece naturalmente no banho, ao se vestir ou diante do espelho, sem tecnica rigida nem data marcada.
A diferenca e importante. O autoexame ritualizado uma vez por mes foi substituido pela observacao continua. E nenhum dos dois substitui a mamografia, que enxerga lesoes de poucos milimetros, muito antes de qualquer caroco ser palpavel.
Prazos que a lei garante depois do diagnostico
Duas leis federais criaram prazos maximos para o SUS, e elas sao pouco conhecidas:
| Etapa | Prazo maximo | Base legal |
|---|---|---|
| Exames de diagnostico apos suspeita | 30 dias | Lei 13.896/2019 |
| Inicio do tratamento apos diagnostico confirmado | 60 dias | Lei 12.732/2012 |
O prazo de 60 dias vale para cirurgia, quimioterapia ou radioterapia, o que vier primeiro. Se o servico nao cumprir, cabe reclamacao na ouvidoria do SUS pelo telefone 136, na Secretaria Municipal de Saude e, se necessario, na Defensoria Publica.
Fatores de risco: o que da para mudar
Parte do risco e fixa, como idade, historico familiar e mutacoes geneticas. Mas cerca de um terco dos casos esta ligado a fatores modificaveis:
- Excesso de peso e obesidade, principalmente depois da menopausa
- Sedentarismo: atividade fisica regular reduz o risco de forma consistente nos estudos
- Consumo de alcool: o risco aumenta de forma proporcional a quantidade, sem limite seguro definido
- Tabagismo
- Terapia hormonal prolongada na menopausa, que deve ser discutida caso a caso com o medico
Amamentar e ter filhos antes dos 30 anos aparecem como fatores de protecao. Nenhum deles funciona como garantia, e por isso o rastreamento continua sendo a ferramenta principal.
Direitos de quem esta em tratamento
Quem recebe o diagnostico passa a ter um conjunto de direitos que costuma ser descoberto tarde:
- Auxilio por incapacidade temporaria pelo INSS, quando o tratamento impede o trabalho. O caminho do pedido esta explicado em nosso guia do auxilio-doenca.
- Saque do FGTS e do PIS/Pasep, por se tratar de doenca grave prevista em lei
- Isencao de imposto de renda sobre aposentadoria e pensao, para quem tem neoplasia maligna
- Cirurgia reconstrutiva gratuita pelo SUS e cobertura obrigatoria pelos planos de saude, inclusive de simetrizacao da outra mama
- Prioridade na tramitacao de processos judiciais e administrativos
Para quem tem plano de saude, a negativa de exame ou cirurgia tem prazo e canal de reclamacao definidos pela ANS, tema que detalhamos em o que o plano e obrigado a cobrir.
Perguntas frequentes
Mamografia doi?
O exame comprime a mama por alguns segundos e pode causar desconforto, que varia de pessoa para pessoa. Fazer o exame na primeira semana apos a menstruacao, quando as mamas estao menos sensiveis, costuma reduzir o incomodo.
Homem pode ter cancer de mama?
Pode. Os casos em homens representam cerca de 1% do total, mas costumam ser diagnosticados mais tarde justamente porque nao se pensa na hipotese. Nodulo na mama masculina precisa de avaliacao.
Preciso de pedido medico para fazer mamografia no SUS?
Sim. O exame e agendado a partir da solicitacao feita na consulta da Unidade Basica de Saude. Em algumas cidades ha mutiroes em que a propria campanha faz a triagem no local.
Implante de silicone atrapalha a mamografia?
Nao impede, mas exige tecnica especifica, com manobras que deslocam o implante. Avise a equipe antes do exame para que as incidencias corretas sejam feitas.
De quanto em quanto tempo repetir o exame?
Na faixa de 50 a 69 anos sem sintomas, a cada dois anos pelo protocolo do SUS. Mulheres com risco elevado ou acompanhamento por alteracao previa costumam repetir anualmente, conforme orientacao medica.
